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湖南打响医保基金保卫战严查虚假冒名等违法违规行为【消息】

发布时间:2020-09-15 21:52:45 阅读: 来源:输送带厂家

潇湘晨报记者 李柯夫 通讯员 叶飞艳 长沙报道

医疗保险基金俗称老百姓的“救命钱”,是关乎人民群众生命健康的重要资金。12月1日,记者从省人社厅获悉,为切实加强全省医疗工伤生育保险经办业务监管工作,确保医疗保险基金安全,省医保局决定在全省各级经办机构开展“推行12条业务监管举措”活动,着力查处虚假冒名挂床住院、恶意套取骗取医保基金等违法违规行为,进一步规范协议医疗机构、零售药店服务和参保人员就医购药。

关键词:全面建立监管台账制度

省医保局要求,各级经办机构要充分利用传统媒体、新媒体或新闻发布会等形式,面向协议机构和参保人员广泛开展政策法规宣传,重点宣讲严格禁止的各类违法违规行为及其后果。

另一方面,全面建立协议机构“点对点”常态化警示制度,包括全面准确收集协议机构(医院、药店,下同)主要负责人和业务经办人员的联系方式,建立手机短信或电子邮件发送平台,有条件的地方可建立上门宣传机制。

提高政策执行效率的关键在于完善监督机制,省医保局从全面建立业务监管台账制度,到建立健全住院购药参保人员回访制度,上下联动,织密基金安全监督网。

省医保局要求,应全面建立业务监管台账制度。各级经办机构对协议机构和参保单位的每一次业务监管行为,都必须对监管对象、行动时间、参与人员、查处问题、处理结果等进行记录,建立专门台账并存档备查。

同时,建立健全住院购药参保人员回访制度,完善参保人员联络信息采集,通过多种途径对参保人员的住院就医、门诊购药、特门特药配送等进行随机回访。全面建立社会监督举报制度。各级经办机构要设置举报信箱,并在公共服务网站(http://www.hn12333.com/)或其他官方网站公布投诉举报电话或电子邮箱。

省医保局要求各级经办机构12月底前对民营医院和基层医疗卫生机构开展一次专项检查行动,重点查处欺诈骗保行为。

关键词:杜绝虚假接口传输

“人社部已于今年6月全面部署‘互联网+人社’行动计划。”省医保局相关负责人介绍,我省的医保监管也迎来了智能时代挑战,包括如何利用和如何监管两方面。

该位负责人介绍,各级经办机构将全面强化住院购药参保人员身份识别,有条件的地方可以利用人社APP或微信平台实时采集参保人员照片,与相关证件的身份信息进行比对,随机对住院参保人员进行远程查房和实时监控;全面强化异地就医费用信息网上监管,加快完成协议机构与异地就医结算系统的接口开发和调试,实现协议机构异地就医费用信息的互联互通。

“针对某些医院将‘阴阳处方’分别录入两套系统之类的骗保伎俩,我们将组织开展专项清查。”上述负责人介绍,省医保局已要求各级经办机构统一规范医保结算系统与协议机构HIS系统接口标准,完善接口功能,杜绝虚假接口传输和医保目录二次匹配,严防串换药品和项目结算。

我省各级经办机构将全面推进医疗服务智能监控工作,省医保局要求新启动的地方必须使用全省统一的智能监控系统。

本次推行的12条业务监管举措,均要求各市州、县市区在11月底前和12月底前全面启动或者完成,省医保局将不定期到市县检查督办,并将完成情况予以通报。

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